理念・方針　
－　インプラント治療に対する思い　－

多くの方に自然に咬める幸せを

私は「どなたにでもインプラントを」とは考えておりません。

多くの治療法、選択肢の中から、その方に最も適した方法を検討してお話しています。

　しかし、インプラントには他の方法にないメリットがあることは事実です。

　私の考えるインプラント治療の真の目的は「歯を失ったことによって　見た目や食べる機能に不自由が生じ、いつも抱えるあなた様の苦労や悩みを取り除き、そして明るく楽しく溌剌（はつらつ）とし、有意義な人生を送っていただく事」です。

　インプラント治療が、あなた様のより良い人生のお手伝いとなる事ができれば、歯科医として私はもちろん　スタッフ一同、これ以上嬉しい事はありません。本当にインプラントすべきか、それを十分に調べて、どういう治療があなたのこれからの人生に　最大の効果をもたらすか、考えていきましょう。

インプラント治療成功のために

インプラントを検討しておられるという事は、お口のどこかに 歯を失った部分があるか　そうなりつつある。あるいは、すでに部分入れ歯あるいは総入れ歯をお持ちという事かもしれません。また「普段は入れ歯を入れられるのだが、食べる時は外す。」そういう入れ歯の方も実際いらっしゃいます。

　また「一度入れ歯を作ったが、とてもじゃないが　気持ち悪くて　入れておれなかった。はずしたまま、ずっとそのままにしておいた。」　こういう方も多くお越しになられます。でもこういう方は　ご自身では感じておられないのですが、残っている歯は移動し、また負担が集中して　ぐらつき始めたり、前歯に隙間ができてきたり　問題はさらにひどくなっているものです。

インプラント治療を検討される動機は様々でしょうが、インプラント治療を検討する際に　まず思い浮かべられるのは　「痛み」の恐れであり「安全かどうか」の不安という事ではないかと思います。
私としては「インプラントは安全です！」と声高らかに言いたい所ですが、世の中には「インプラントで失敗した」「インプラントはするものではない」という患者さまの声がクローズアップされ、私から見ると まず間違いなく安全に、そして確実に成功する患者さままでもが、そのような噂に振り回され、快適なお口になる機会を失っているという事が、残念でなりません。

ですからまずは、ここで一般的な失敗の原因をお話ししてみようと思います。

　これを言ってしまったらおしまいかもしれませんが、誤解を恐れず申し上げますと、ひとつは明らかな「経験不足」の問題です。確かに最近になってインプラントを否定していた歯科医までインプラント治療をやり始め、インプラントする医院が急増しました。多くの歯科医院でインプラント治療が受けられる ということ自体は、患者さまにとって便利でしょうけれども、ただ 本当にこんなに簡単にインプラントができる歯科医師が増えるものなのか？と正直疑問に感じるところがあります。

　メーカーや販売会社主導で、インプラント講習会は あちこちでありますから、模型での数時間の手術の練習・トレーニングで　確かに標準的なインプラント手術のやり方は分かるでしょう。
　しかし、実際のインプラント手術の最中には、歯科用ＣＴ等を用いてお口を調べつくしても、予測不可能な事というのが どうしても出てくるのです。「それは当たり前だ」と、直感的に理解していただけると思うのですが、なぜなら誰一人として同じ人、同じ患者様はいないからです。トレーニング模型と同じような、良い条件の人など　１割もありません。

　そして比較的単純なケースは経験からおおよそ２割程度までで　多くはオプションの処置を行わないと成功しませんし、不測の条件が加わります。それらに対処できるかどうかは　勉強量や経験量、器具や材料の準備、あとは歯科医の感性的な要素（センス）が加わってきます。

　確かに経験が足りない部分というのは、知識により、ある程度は補う事ができるでしょう。しかし、その場その場での 高度な判断力、応用力そして適切な処置を正確に行えるインプラントのスキルがあって 初めて 、患者さまに安全でそして確実なインプラント治療が提供できる、と私は考えます。多くの経験を積まないと様々なケースや条件、思わぬ難しさに対応できないのです。

　私が24年前に始めたころ　売られていたインプラント体は　今のものに比べれば物性、形状、表面処理状態など、非常に不安定なものでしたが、今や格段の進歩を遂げ、成否は患者さまの骨質、体質などの要因を除けば、ほとんどが診断力、準備や術式、テクニックにかかっています。

　今ではどなたもが知る「インプラント」という言葉ですが　言葉さえ一般的でなかった頃もありました。実際　９０歳の私の母にもインプラント治療を７０歳、８２歳の時に施しました。私の母は入れ歯無しの９０歳です。あまり歯のことを意識することなく、何でも食べます。「たとえ歳をとっても、元気で、入れ歯なしに快適に何でも食事のできる人生は、どれだけの幸せや喜びが味わえるものか」ということをごく身近に実感するからこそ こうしたお話をさせていただけると思います。

ですから十分な経験とエビデンスに基づいた　しかも慎重に石橋をたたいて渡る細心さが、このインプラント治療には求められると私は考えます。

診査診断の重要性　

ＣＴの有効性（特にレントゲンの被爆量を考えたＣＴを使って）

もう一つの問題として、診査診断の重要性をお話ししたいと思います。
診査をしないで治療をする　という事は考えられない事ですが、しかし、診査の目的として、情報収集 すなわちお口の現状がどうなっているのか、インプラントをする部分は どうなっているのか?などを、情報として知る事が大切です。

しかし、今までの診査ではどうしても分からない事がありました。
　例えて申しますと、茶筒に光を当てると、影が長方形にできる事がある というのはイメージできると思います。しかし長方形の影からだけでは、その実物が、円柱形の茶筒なのか それともボックスティッシュのような立方体なのかは分かりません。
茶筒のように円筒形だとしても、影のシルエットに関係のない部分に「へこみ」があるのかどうか?など、なかなか影からだけでは分からないのです。
要するに影だけを見て実態を把握するのは非常に困難だという事がお分かり頂けると思います。
　しかし、残念ながら 多くの歯科医院で用いているレントゲンは、全て　この影（２次元画像）で診断します。私もＣＴを導入する前までは　その手段しか持ち合わせませんでしたが、インプラントを行う部分の骨の影を見て、骨の形を「予想」する訳です。
もちろんこのようなレントゲンも、無いよりは絶対にあった方が良いのですが、先にお話ししましたように、実際手術をしてみて骨の形などの「予想」が外れる事が、一般的には しばしばおこってくるのです。

　もちろん私もそのように「予想外」の状況に直面する事を前提で、この24年間インプラントの研鑽に海外ではドイツに10回、アメリカに数回など　国内外を飛び回っておりました。
しかし、確かにインプラントの結果が良ければ それで良いという考えもありますが、やはり、高度な診査による計画的で、正確なインプラント治療が求められる今、結局は患者さまのメリットにつながると考え、当医院では 歯科用ＣＴを導入したわけです。
私も３次元画像の得られるＣＴを医院に設置、ＣＴを導入する以前は 「ＣＴなんか無くても、インプラントはできる」と思っていましたし、その言葉に間違いは無いのですが、現在では、正確な診断、安全面、手術の簡素化（複雑なほど痛みや腫れも強くなります）のためにも　ＣＴ撮影を行わないでインプラントの手術を行うということなど、全く考えられません。

　簡単にＣＴのメリットを申し上げますと、骨の形態を立体的に把握でき、骨の密度、傷つけてはいけない大きな神経血管の位置などが事前に正確に分かるので、骨に埋め込むインプラントの種類（骨の状態によって適切なものを選択）、サイズ（直径と長さ）を決定する事ができます。そして当院のＣＴ撮影装置のメリットは何よりレントゲンを撮ることで受ける被爆量（放射線量）が圧倒的に少ないのです（これが最もこの機種を選んだ理由です）
このような適切なインプラントの選択が成功の大きな要因にもなり、また、迷い無くインプラント手術を行うことができることで、正確で奇麗な そして短時間での処置が可能になってくるのです。

歯科医師との相談の重要性　

あと、もう一つ申し上げるとすれば、インプラントを行う以前の歯科医師との相談の重要性をあげておきます。
当医院では、ＣＴはもちろん、お口のお写真やレントゲン、模型等を用い　事前に、私よりお 口の状態についてのお話をさせていただいた上で、インプラントの治療についてお話をさせていただいています。もちろん治療法はインプラントだけではありませんし、例えば歯の根の治療、歯周病の治療、虫歯の治療等も必要な場合はお話し、説明させていただきます。

この相談は治療を前提とした相談ではありません。
インプラント治療を選ぶかどうかはもちろん、当医院で治療をするか しないか も全てあなたさま自身で決定していただくしかありません。
そういう意味で、「相談に来たからには 絶対に当医院で治療をしなくてはいけない。」ということは全くありませんので、「自分にはインプラントの治療が適しているのか？」とか、「他の歯科医院でインプラントはできないと言われたのだけれど・・・」という方も遠慮なくご連絡ください。

もちろん診査や診断に必要な検査や資料どりのための費用は、ご負担いただくことになりますが、この事前の説明は私にとっては治療をしていただく為の説明ではなく、あなた様が 治療を選択する事ができる様になっていただく、歯科医師として最も重要な職務だと思っております。

少し詳しく言わせていただくと、同じ治療結果でも、見方や価値観によって随分その感じ方が違うという事です。
インプラントを行った事のある方で相談にお越しになった際　、私が感じますのは、「インプラントは、とにかく良い治療だ」としか説明を受けずに治療を受けてしまった方が多いという事です。特に言いにくいですが　まだ研修まもない勤務歯科医や経験が深いといえない歯科医に勧められた時、その傾向が強いように感じます。

　そして結果が、ご自分でイメージしたのと同じかそれ以上であれば満足されて「インプラントをしてよかった」とおっしゃるのでしょうけれども、現実は「思っていたのと違った」という意見も少なくないのです。

　インプラント治療自体は成功していても不満に感じておられる方も多いのです。
インプラント治療の前に、リアルに治療後を体験していただくという事は、正直 できません。しかし、十分お話をする事で、私の経験上インプラント治療後にはこうなるであろう という状態のイメージは持っていただけると思います。
私も集中してインプラント治療を行い、努力をするからには、患者さまから「インプラントを選んでよかった！」「食事が楽しくとっても嬉しいです！」と言っていただきたい。いつもそう思っています。

インプラントって痛そうで怖い？

さて、長々と私の話を聞いていただきありがとうございました。
「しかし、やっぱりインプラントって、手術でしょ、怖いなー」とお思いの方は多いと思いますが、鎮静法を用いるなどしていますので、怖い思いを全くしないでインプラントを行うという事が可能なのです。

　不安をもたれず、はじめの一歩として、怖がりの方はご相談にお越しください。
また、かかりつけの歯科医院で、「骨が無いからあなたはインプラントは無理」と言われたのでしたら、実際にはできることも多くのケースでありますので、一度はご相談いただければ　、現状を踏まえ ご説明できます。

　現在では、骨が少ない所にインプラントを行うテクニック、あるいは骨が無い所に骨を作るテクニックがあります。
もちろん当医院でもそのような処置を併用してインプラント治療を行った患者さまは多数おられ、「できないと言われたインプラントをする事ができてよかった」と言っていただきます。
　それなりに補助処置が必要になりますが、その中で　できる限り 少ないダメージとするよう　努力すべきと考えています。

本当にインプラントができないという場合は、私としましては、お口の中、骨の問題よりも、内科疾患による全身状態の問題の方が多く感じます。
重篤な糖尿病、心臓疾患など　注意を要する内科疾患をお持ちの方には、インプラントをお勧めできない場合がありますので　そういう患者様の場合は　できるかどうか　血液検査なども含め　内科と連携を取りながらよく調べる必要が出てきます。

　いずれにいたしましても　患者様にとって決断のいる歯科治療において　私の学んだ知識やテクニック、そしてこれまでの経験や心構えは　必ずやお役に立てると信じています。
インプラント治療を含め、きちんとした正しい歯科治療を受けていただくことで、長期にその素晴らしさを感じていただき、いつまでも健康の喜びをしっかり噛みしめ味わっていただけるよう　お力になれれば と願う次第です。

さらに詳しく・・・（お時間のある方は　お読みください）

実際のインプラント治療について　－過去と現在　　24年間の経験からー

　毎日のようにインプラント手術　そして　インプラントの上にかぶせる治療を行っておりますが、現在　インプラント手術は初めての体験という方もまだ多く、不安や恐怖を感じておられる方が多いのが　実際のところです。
「インプラント治療はしたいけど　怖い、痛いのではないか」　最初　大半の方が　そう思われています。

　しかし　実際に治療をお受けいただいた後は　「それほどでもなかった」といわれる方も実際に多く　、特に　骨の条件がよい場合には　インプラント手術にかかる時間は３０分かからないこともあります。
　一度に多くの本数を行う場合や、骨が十分でなかった場合にはオプションの処置をしなければならず、時間のかかる場合ももちろんありますが、当院では、できるだけ鎮静法を用いて　術中の不安をできるだけ取り除き　苦痛がないように心がけ行っています。

　インプラント歴24年の経験から申し上げますと、インプラント治療に関しては現在では自信をもってお勧めしているのですが　日本におけるインプラントの歴史におきましては　全てが成功の歴史ではありませんでした。
　それは「過去」においてですが、インプラントの材質や構造の開発途上の時期は確立されておらず　模索の時代であったためです。私が始めてインプラントに取り組んだ昭和６０年頃は　まだ現在のような　インプラントへの確信が得られていない時代でもありました。
日本ではそれより10年ほど早くインプラント成功のための　その模索の時代が始まっていましたが、骨と結合しなかったり、骨の中で沈下したり、折れたり、表面の加工材がはがれたり・・・
そしてさまざまな実験、研究を経て、現在の安定した形にようやくたどり着いたのです。
現在では　日本では３０数種のインプラントが販売され、世界を見ますと２００種以上あり、それぞれの特徴を謳ってシェアーを競い合うまでに至っています。

　日本では今や　1年間に30万本くらいのインプラントが全国でなされているようで、現在のインプラント治療はそれほど特殊な治療ではなくなったと申し上げられます。インプラント治療は、患者様の満足度も大きく、ブリッジのように周りの歯を削ってしまうことなく、入れ歯と比べても　違和感、噛む力、美しさ、バネのかかる他の歯への力の負担などの面で　大きく優れています。

　ブリッジや，入れ歯は全くだめと申しているのではありませんが、それぞれの方法の長所、欠点を　よく理解されて　長期に渡って　安定した噛み合わせとご自分の歯の健康維持が図れるように決定しなければなりません。

　インプラント治療の優れた点が　患者様の一致し、コストの問題も納得された場合、インプラント治療を行うわけですが　インプラントしてすぐに噛めるものではありません。
「即時負荷」と申しまして、インプラントして すぐに噛むようにする方法も、最近ではテーマの一つとしてありますが、通常は　骨とインプラント体が結合するのには　やはり時間がかかります。
　骨の状態にもよりますが　おおよそ3ヶ月はかかります。

　骨がなく、骨を作る処置を併用した場合には　もう少し時間がかかることになります。そこであまり急ぐと　せっかく成功した手術も　具合が悪くなる事もあるので　安全確実に進めるなら　治癒期間を待っていただくことをお勧めします。
　この待っている時間が　歯科医も患者様も　実にじれったいものなのですが　ここは確実な結果を出すための　「大切な時間」となるのです。

　そして安全　確実に手術を行うため　診断を正確に行わなくてはなりませんが、強い味方は　繰り返しになりますがＣＴ撮影です。通常のレントゲンは　１次元の影ですから　正確な位置、長さなど　得られる情報には　限界があります。
奥行きがわかりにくいなど　一方方向からだけの情報です。
正面から、横から、上からというように　３方向（３次元）で調べることにより正確な情報が得られ　確実　安全な手術を行う上で　不可欠なものとなります。

　ＣＴで診断せずに行うのも可能ですが　当然　想像や勘で行う部分が　多くなります。
　経験からの勘や感覚は　もちろん大事なことですが、ＣＴを使った確実な診断がベースとなれば　確実性が増し、何より患者様の安心と安全につながります。

「咬む」ということ

まずインプラント治療を考える時　人間が物をかむということを考える必要があります。「咬む」ということは　歯，顎の骨，頬の筋肉，舌，唾液などが働きあって　食物を噛み切り，噛みつぶし，唾液と混じって一つのかたまりとして　のみ込むことで　「消化」が始まります。
栄養を体に取り込み，活動のエネルギーを得る始まりなのです。
歯を失えば　動物なら死んでしまうことでしょう。私達人間は　ご飯をお粥にしたりして工夫しますから　死に至ることはないのですが、　大切なことは　歯を失うと　それまでと同じような食事ができなかったり，発音がうまくできなくなったり，笑えなくなったりなど　生活の満足度に開きが出てきます。
歯があれば　おおよそ４０～５０kgの力で　ステーキ，たこ，あわび，スルメ，お煎餅，お餅，お豆・・何でも食べられます。歯が全部なくなり、上下の総入れ歯になると　何と　１０kg以下の力しか入らず　何でも食べられるという状態は得られなくなります。
歯を失うことにより、結果として、生き甲斐が半減し、人生そのものに　喜びや　満足を感じられなくなることにつながってしまうのです。
生活　そして　人生の質の低下を招くことになるといっても過言ではないと思います。
しかし　きちんとした歯があり，楽しく家族，友人と食事をし，会話をし，また若々しい顔の表情・・人と接する機会を多く持つことは　本当に楽しいものです。

○　分かっていただきたいこと

　このような考えで　私はインプラントに関心をもち，これまで多くの方にインプラント治療を行ってきました。
最後にインプラント治療に関してどうしても分かっていただきたいことがあります。

それは、インプラント治療は、歯を失った場合の治療法ですが、どこまでも一つの手段ということであり、基礎的な虫歯治療、歯周病治療、神経の治療、かみ合わせ治療、入れ歯（義歯）、矯正（歯並び）、予防管理など　全てが　組み合わさり、包括的に正しく出来て　初めて意味のある、価値のある治療になるということです。

　もちろん、インプラントの技術、テクニック、知識は研鑽し磨かれねばなりませんが、歯科治療は 外科手術であるインプラントを骨の中に入れる手術だけが上手でも駄目なのです。
歯が抜けたからインプラントが一番良いと短絡的な判断もよくありません。
最終的には残っている歯も含めて　咬み合わせを回復させねばなりません。

　さまざまな治療の組み合わせが正しくできるかどうか、それが長期的治療計画に基づいたものかどうかなど　「総合力」が本当の正しい評価に結びつくことになるのです。

　このことは声を大にして、皆様に強調しておかなければなりません。
そのために私は　実際の治療に入る前に　あなたのお口の状態を十分に調べさせていただいて、インプラントを入れた後の咬み合わせも考慮した治療計画を立て、そのことをコンサルテーションの場で　詳しくお話させていただきます。

　正しい歯科治療と予防が、あなたの「健康でより質の高い人生」に結びつくことを心から願っています。

　　　神戸インプラントＣＴセンター　　中村歯科医院　　　　　　　　　　　　　　　　　
　歯学博士・（社）日本口腔インプラント学会認定専門医　　　中　村　真　一